平均海拔4000米以上，药品的保供与降价：集采落地西藏带来了什么？

雨季就要过(guò)去，拉萨的天空湛蓝透亮。往年雨季，藏民吉律大娘的膝盖时不时疼痛难忍，今年(nián)终(zhōng)于因为集采政策能省下医药费，下决(jué)心做了膝关节置换术(shù)。刚出院的她，半卧在(zài)床上对(duì)21世纪经济报道记者诉说着她(tā)的(de)故事。

2024年8月中下旬，国家医保局(jú)组织(zhī)调研组深入西(xī)藏(cáng)自治区调研集(jí)采在西部地区的落地(dì)情况。21世纪经(jīng)济报道记者作为调研组一员(yuán)，走(zǒu)访了当地医保部门、各级医疗(liáo)机构、当地群众和相关(guān)企业(yè)，探寻集采对当地医疗带(dài)来的影响，试图分析集(jí)采能(néng)持续推行的(de)原因(yīn)，以(yǐ)及未来在西藏推行的一(yī)些方向变化(huà)。

西藏自治区位于中(zhōng)国的西南边陲，全区面(miàn)积120余万平方(fāng)公里，约占中国总面积的1/8，平均海拔在(zài)4000米以上，素有“世界屋脊”之称。据第七次全国人口普查统计，全(quán)区常住人口总数为(wèi)364.81万人(rén)。

平均每平方公里只有3个人(rén)，地广(guǎng)人稀，气候条件(jiàn)恶劣，交通运输(shū)不便。如(rú)此特殊的情况，在全(quán)国其(qí)他地方几乎没有，也更凸显西藏落实集采政策之艰。“在西藏，集采最重要的任务第一是药(yào)品保供，其次(cì)是降价。”西藏自治(zhì)区医疗保(bǎo)障(zhàng)局党组(zǔ)成员、副局长郑雪红对21世纪经济报道记者介绍，“近五年来，西藏克服集采药械配送(sòng)、政策衔(xián)接与监管等(děng)难题，积极落(luò)实集(jí)采政策，减轻了患(huàn)者负担(dān)，提高了医疗保障水平。”

路再远，量再小，也得保供

今年76岁的吉律大娘，是家住(zhù)拉萨市城关区的(de)一名独(dú)居老人，靠每月两千元的低(dī)保维持着生活。膝盖疼的问题困扰她(tā)多年，但之前听做手术(shù)的老(lǎo)人说花了3万多(duō)元，吉律大娘只能忍痛摇摇头。直到(dào)今(jīn)年，她的医生向她介(jiè)绍了集(jí)采政策，膝关节置换术所有费用2万多元，报销后她自己只(zhǐ)用承担1千多元。“感谢平均海拔4000米以上，药品的保供与降价：集采落地西藏带来了什么？集采，扎西德(dé)勒。”吉律大(dà)娘说。

郑雪红介绍，通过药械集采，中选药品和(hé)医(yī)用耗材价格平均(jūn)降幅均达到70%以上，患者的用药用械负担明显减轻。

但实际上，西藏集采药械需求量少(shǎo)、配(pèi)送成本高、客观条件艰苦(kǔ)，尤其那曲、阿里等地，都是气(qì)候条件恶劣、交通运输不便、人口居住分散的地区。郑雪红举例刚刚落地的第九批国家集采药品(pǐn)，最小制剂(jì)单位协议量小(xiǎo)于100的(de)医疗机构共93家，其中60家医疗机构都在县级及(jí)县级以下医疗机构。这曾经一度让不(bù)少医药配送企业不愿送药，参与集采积极(jí)性也不高。

集采中选生产企(qǐ)业(yè)会把(bǎ)配送药械的任(rèn)务交由当地配送企业，根据集采协议，医疗机构(gòu)在药械采购平台采购药械后，要在72小时内送达(dá)。这段时间，西藏(cáng)康健药业副(fù)总经理黄栋正在那曲送(sòng)药。他(tā)告诉21世纪经(jīng)济报道记者，在西藏地(dì)区配送药品，时常(cháng)面临极端天气导致的交通(tōng)中断挑战，如夏季山洪引发的道路封闭、冬季大雪(xuě)封(fēng)山造成的雪路难行等。

在黄栋的记忆里，曾有三辆车(chē)行驶(shǐ)至距离目的地(dì)约(yuē)十(shí)几至二十公里时，由于路面湿滑(huá)，一辆车不幸发生侧翻。更远的昌都、日喀则等(děng)地，更是有过类似情(qíng)形。

企业最直观的感(gǎn)受是运营成本增加。黄栋指出，因为西藏(cáng)地区的配送成(chéng)本费用相对较高，而生产企业给出的配送费仅为3%～5%左右。如果所有产品(pǐn)的(de)平均配送(sòng)费低于 15%，企业仍将面临巨大的运营压(yā)力，抵达盈利“红线”。回款(kuǎn)问题(tí)也是影响企(qǐ)业运营的重要因素。好在(zài)对于集采(cǎi)产品，西藏自治(zhì)区落实了医保基(jī)金预付机制，企业也更愿意配送集采药品。

黄(huáng)栋(dòng)说，除(chú)非(fēi)遇到极(jí)端自然灾害如泥石(shí)流、大雪封(fēng)山，或是车辆故障、生产企业产能不足等特殊情(qíng)况，一般情况(kuàng)下可以(yǐ)在规(guī)定时限内完成配(pèi)送。

多位当地医疗机构相关负责(zé)人均表示，以前很多药品下了单，企业看距离太远剂(jì)量(liàng)又小，可能会找各种借(jiè)口(kǒu)不(bù)送或者(zhě)拖延。现在只要是用集采的(de)药，配(pèi)送(sòng)和时效基本都会有所保障。“有时缺一两支（药）也(yě)会送。”西藏自治区(qū)第二人民医院副院长唐(táng)春辉对21世纪经济报道记者说。

鼓励医院和药企参(cān)与(yǔ)：预付集采基金

医(yī)疗机构作为医疗服务体系中的关键一环，离患(huàn)者最近，在集采政策落地中发挥了至关重要(yào)的作用。

以拉萨市为例，目前共有17家（其中包括8家自(zì)治区级、1家市(shì)级和(hé)8家县级）公(gōng)立医疗机构全面参与集采工作，所有乡（镇）卫生院按照紧密型县域医共体管(guǎn)理(lǐ)模式由县(xiàn)人民医院（中心医院）负责统一报量集采。

多家医疗机构负责人向21世纪经济报道记者坦言，一开始集采落(luò)地时，不少患者并不理解(jiě)，担(dān)心药价降太多，吃的不(bù)是原来的药。医院不断解(jiě)释，日积月累，让患(huàn)者放下心来。

为了(le)鼓励医院参与集采，拉(lā)萨市(shì)医(yī)疗保障局党组书记、副局长贺剑向21世纪经济报道记者表(biǎo)示，拉萨市医保局特别注重解决医院与药企在资(zī)金流转(zhuǎn)方面的痛点问题(tí)，实施了集采基金预付机制，医院完(wán)成报量后，以医保(bǎo)基金为桥(qiáo)梁(liáng)，先行向药企支(zhī)付采购货款，再分批次让医院将货(huò)款返还至医(yī)保基(jī)金。一方面减轻药企的垫资压力，另一方面也免除医院采购费用的后顾之(zhī)忧。

“集采后，采购的渠道更加规范透明，既规避(bì)了(le)廉政风(fēng)险，也净化了市(shì)场，采购的(de)流程也(yě)方便了很多。” 唐春辉说。

拉萨(sà)市堆龙德庆(qìng)区人民医院是一家县级中心医院，县级以下、乡镇医疗机构的报量会汇总到这里统(tǒng)一(yī)集采。该院副院长米明(míng)说(shuō)：“集(jí)采政策使得县(xiàn)级及以下的(de)医疗(liáo)机构能(néng)够及时地以(yǐ)更低的成本采购到高质量的药品和耗材。患者也不用来回跑，家门口就能用上(shàng)药。”

贺剑还介绍，为进一步激发医疗机构参(cān)与集采的内在动力(lì)，拉萨市医保局把医疗机(jī)构在集(jí)采中节(jié)省的资金，按一定比例考核后返还给医疗机(jī)构。

川藏联采：数(shù)据互联互通，药械同质同(tóng)价

另外值得(dé)关注的是，面(miàn)对西藏长期以来药品(pǐn)供应难、药(yào)价贵等问题(tí)，借鉴集采的落地经验，西藏自治区医保局想出了联(lián)动的办法，探索了川(chuān)藏两省（区(qū)）药械采购战略合作机制。通过签订《川藏(cáng)药械采购战略合作框架协议》，实现(xiàn)了川藏药械采购(gòu)数据互联(lián)互通，药械价格(gé)同质同价，有效保障川藏(cáng)两省（区(qū)）患者(zhě)用上质优价廉的药品医用耗材。

西藏医保局医药价格和招标采购处副处长格(gé)桑平措向21世纪经济报道记者介绍(shào)，在川藏数据共建共享基础上，截至目前(qián)，川藏药械联动目录(lù)与采购(gòu)平台原挂(guà)网数据相比，药品目录由原1.3万条新(xīn)增调整至4.2万条；医用(yòng)耗材目录由(yóu)原15.44万条新增调整至375.9万余条；体外诊断试(shì)剂目录由原(yuán)11.05万条去重精(jīng)简至7.8万条。

“丰富了全区药械挂网目录品类，让医疗(liáo)机构采购药械有了更(gèng)多选(xuǎn)择。联动挂网价格平均下(xià)降达20%以上，药械价格呈现(xi平均海拔4000米以上，药品的保供与降价：集采落地西藏带来了什么？àn)稳定(dìng)回归的合理态势。”格桑平措说。

此外，在川藏药械采(cǎi)购(gòu)平台开设“藏成药联动专区”功能模块(kuài)，双方联动挂网藏成药目录119种，进一步促进藏医(yī)药(yào)产业发(fā)展，战略合作效应凸显。

调研中，由于西(xī)藏地理环境的复杂性和(hé)交通不便，西藏(cáng)自(zì)治区医保局(jú)、拉萨市医(yī)保局(jú)都预判未来药(yào)品、医(yī)用耗材的配送依然是要继续攻克的(de)难题。郑雪红反复提及(jí)要重(zhòng)点(diǎn)解(jiě)决偏远地区和高海拔地区(qū)的保供。贺剑也表示将通过援藏条件积极引进区外优质的医药配送资源进入西藏地(dì)区。

21世纪经济报道记者了解到，截至目前，西藏(cáng)共落(luò)地执行9批国家和(hé)12批省(shěng)际联盟组织的药品集(jí)采，药品数量784种(zhǒng)（含化学药品495种、中(zhōng)成药52种、生(shēng)物制剂16种、中药饮(yǐn)片21种、中药配方颗粒200种）；高值医用耗材集采方面，西藏共落地执行4批国家和14批省际(jì)联盟集采(cǎi)，高值医用耗(hào)材(cái)达20类。

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